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医保异地就医直接结算政策宣传

一、政策解读

城镇职工和城乡居民医疗保险(原城镇居民和原新农合)参保人员在统筹区域外定点医疗机构住院时,只需向外省市联网的定点医疗机构按规定支付应由个人负担的医疗费用,即可办理出院。无需先全额垫付医疗费用再回参保地办理报销手续。

2022年起,我中心已经全面开通全国范围内的异地医保患者住院、门诊的直接结算业务。

过去:报销周期长,垫付压力大,

个人负担重,往返奔波累。

参保人员异地就医自己先垫资,

再回参保地报销

现在:省心、省时、省力、省钱!

只需支付个人负担的医疗费用;

医保报销费用由医保与医院直接结算

二、受益人群

“异地就医”谁可以办?

参加职工医保、城镇居民医保人员符合下列条件的可以申请办理:

(一)异地安置退休人员——指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员;

(二)异地长期居住人员——指异地居住生活人员;

(三)常驻异地工作人员——指用人单位派驻异地工作人员;

(四)异地转诊人员——指符合参保地转诊规定的人员;

三、办理流程

“异地就医”怎么办?

“异地就医”的关键1——提前备案。

“异地门诊”:湖北省内患者就诊无需备案,直接持有效医保凭证就诊;湖北省外的患者就诊前需提前咨询参保地了解是否需要备案,如果需要,必须在门诊结算前办理好备案,持有效医保凭证就诊。

“异地住院”:所有“异地住院”的患者均需要提前办理异地就医备案,持有效医保凭证就诊。

“异地就医”的关键2——备案选定点。

省内:选择你需要去看病的医院(须为支持全国异地就医直接结算的定点医院)。

省外:选择你需要去看病的省或城市。

(一)备案材料

常驻异地工作人员:居民身份证、参保单位派出证明

异地安置退休人员:居民身份证、户口本首页

异地长期居住人员:居民身份证、居住证

异地转诊“急救”人员:居民身份证、转诊转院证明材料

注意:不同地区针对异地就医备案所需提交材料可能有所差异,详情可咨询参保地医保部门。

(二)备案渠道

参保人异地就医需要向参保地医保部门申请备案。

主要备案方式如下:

1.电话备案(省内各市州异地就医咨询电话附后)

2.网上备案:湖北省——鄂汇办APP

            跨省——国家医保服务平台APP

3.现场备案:参保地医保服务窗口办理。

四、报销原则

政策很简单,三句话十五个字

(一)就医地目录

执行就医地的基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施标准。

(二)参保地待遇

执行参保地的起付标准、支付比例和最高支付限额。门诊医疗费用暂不纳入直接结算范围。

(三)就医地管理

就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理,包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等。

也就是说,费用能不能报,看就医地;具体能报多少,看参保地。

五、常见问题

(一)如何申领、使用、补换社会保障卡?

社会保障卡的初次申领,以及补卡、换卡,均需要参保人持二代身份证到参保地社会保障卡综合服务窗口或经办机构窗口办理。

(二)办理异地就医备案后,又需要回参保地住院怎么办?

异地安置退休、异地长期居住和常驻异地工作人员办理了异地就医登记备案后,临时回参保地看病就医,按照参保地规定办理。如需要回参保地长期居住的,应到参保地医疗保障经办机构办理撤销异地就医登记备案,即可在参保地享受相应的医疗保险待遇。


备案所使用APP上可实时查询备案办理进度,全国定点医疗机构信息可在国家医保服务平台官网进行查询(https://fuwu.nhsa.gov.cn/)。

(四)参保人刷卡结算不成功怎么办?

参保人刷卡结算不成功时,首先检查就医医疗机构是否属于异地就医直接结算定点医疗机构,是否已经办理备案手续,是否已经在医院登记,是否持有全国统一标准的社保卡,如不能解决,请医疗机构医保办工作人员帮助联系定点医疗机构所属的统筹地区医保经办机构,进一步排查解决持卡结算问题。如果属于社保卡本身的问题,可以使用医保电子凭证进行结算。

(五)出院时医疗发票(收据)给参保人吗?

异地就医住院直接结算时,发票交给参保人。

六、省内各市州异地就医咨询电话

省本级

湖北省医疗保障局

027-87261215

医疗保障服务中心

027-87263925

武汉市

武汉市医疗保险中心

027-59598518

黄石市

黄石市医疗保险局

0714-6538762

十堰市

十堰市医疗保障局

(职工)0719-8629015

(居民)0719-8629003

襄阳市

襄阳市医疗保险管理局

(职工)0710-3605551

宜昌市

宜昌市医疗保险管理局

0717-6731247

荆州市

荆州市医疗保险服务中心

0716-8256337

荆门市

荆门市医疗保险管理局

0724-8885608

鄂州市

鄂州市医疗保险局

0711-3252845

孝感市

孝感市医疗保障局

0712-2702151

黄冈市

黄冈市医疗保险管理局

0713-8366271

咸宁市

咸宁市医疗保险管理局

0715-8235931

0715-8235910

随州市

随州市社会保险局

0722-3232089

恩施州

恩施州医疗保障局

0718-8716058

仙桃市

仙桃市医疗保障局

0728-3222993

0728-3266799

天门市

天门市医疗保险局

0728-5231383

潜江市

潜江市医疗保障局

(职工)0728-6244390

(居民)0728-6230112

神农架

神农架林区社会保险管理局

(职工)0719-3335837

(居民)0719-3332070

如您有任何问题,可咨询我中心医保办,联系电话:027-82281630