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增强美沙酮作用的药物:
甲氰咪胍可抑制美沙酮代谢酶,增强美沙酮作用。
药效学因素:酚噻嗪类、三环类抗抑郁药、苯二氮卓类、麻醉性镇痛药可协同美沙酮的中枢抑制作用,严重者可致呼吸抑制、血压下降、过度镇静、昏迷,甚至死亡。美沙酮与这些药物合用时必须减少剂量。美沙酮本身具有轻度降血压作用,当病人血容量下降或服用酚噻嗪类药时,美沙酮可导致严重低血压反应;降压药美加明、胍乙啶和利尿药均可加重体位性低血压反应。
降低美沙酮作用的药物:
巴比妥类、苯妥英钠可增强肝细胞微粒体酶活性,加速美沙酮体内生物转化,加速美沙酮及衍生物经胆汁排泄,结果降低美沙酮镇痛及抑制戒断症状的疗效。抗结核药利福平除增强微粒体酶活性加速生物转化外,能加强肝脏的首过效应、降低美沙酮的生物利用度,引起戒断症状。降低尿液pH值的药物氯化铵可加速美沙酮从尿排泄,降低血药浓度,诱发戒断症状。阿片受体拮抗剂纳络酮、纳曲酮等可诱发严重的戒断症状。
与其它药物的相互作用:
与苯丙胺类合用,可能引起迟发性运动障碍。与女性避孕药合用,可出现乏力、困倦等反应。与酒精合用,可造成意外伤亡,故在美沙酮维持治疗中原则上应该禁酒。