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患者,文某,男性,27岁,已婚,高中文化程度
主诉:间断吸食麻.果、冰.毒4年,疑妻外遇、疑人监视陷害6个月。
现病史:患者于2007年在不良朋友影响下开始逐渐接触并吸食麻.果、冰.毒,渐成瘾,吸食后表现兴奋、暴躁、话多,可整晚不眠,停吸数日则情绪低落不安、精神萎靡不振。2011年2月渐出现精神异常,表现紧张、恐惧、不眠,称被人跟踪监视,家里被安装了监视器,手机被人监听,有人企图加害于他和家人。多次拨打110报警要求保护,并自行拆手机以寻找监听器,晚上持刀坐于门口以防被害。无故怀疑其妻与人有染,并称其与所有认识的男人都有不正当关系,多次殴打其妻逼迫供认。外出则携刀,称要自卫,多次开车外出称要找到加害他的人实施报复。其家人感无法对其有效管理,故强行将其送入院,门诊以“兴奋剂所致精神障碍”将其收入。
发病以来,有无故外跑不归行为,有冲动伤人毁物行为,无消极自杀自伤行为,无裸体纵火追逐异性行为,饮食可,睡眠差,生活大小便可自理。
既往史:体健无特殊病史。
过敏史。个人史:家中独子,高中毕业后参军,复员后未工作,无稳定收入来源,主要靠父母接济。25岁结婚,婚后有1子,现夫妻感情一般。病前性格尚随和,无药物
无精神障碍患者。家族史:二系三代
体格检查:体型偏瘦,身高175cm,体重53kg,生命体征稳定,无明显异常体征。
精神检查:意识清楚,定向力完整,注意力集中,接触一般尚能合作,有问有答,对答基本切题,语速适中,词能达意。有间断出现的言语性幻听,自诉可以听到别人听不到的声音,而那个声音可以告诉他很多事情。有明显关系妄想、被害妄想、嫉妒妄想,被监视、跟踪体验。情感现兴奋激动,抵触住院治疗,对疾病无认识,无自知力。
诊断:兴奋剂所致精神障碍
治疗:入院后针对其兴奋躁动症状及明显精神病性症状,予抗精神病药物治疗,并排毒治疗加快体内毒品代谢,少量情绪稳定剂及中药水剂稳定情绪,患者每日睡眠18个小时,无吵闹。5天后患者渐清醒,幻听消失,妄想仍存,无自知力。继续前治疗方案并辅以认知行为治疗,心理治疗,15天后妄想动摇,但自知力仍未恢复。其后停止排毒治疗,加强心理治疗、健康教育、集体心理治疗,30天后患者幻觉妄想均消失,对吸食毒品及自身状况有一定认识,可以认识到毒品导致精神障碍,并表示永不吸毒。35天时假出院,服用少量抗精神病药物、情绪稳定剂及中药。45天时返院办理正式出院手续,家属诉患者院外精神状况好,未吸食毒品,远离毒友,饮食及睡眠均好,45天体重上升16斤,达61kg。出院一个月后停用所有西药,仅服用中药维持治疗,两个月后复诊恢复好,停药。